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O diabetes é uma doença que atinge milhões de pessoas em todo mundo. Esta doença trata-se de uma impossibilidade de o organismo utilizar corretamente a glicose de forma que o açúcar se “acumula no sangue” levando a um estado conhecido como hiperglicemia. O tipo de diabetes que melhora com a cirurgia metabólica é o diabetes do tipo 2. Já o diabetes do tipo 1 (que necessita desde cedo de insulina) só é tratado pela dieta, suplementação de insulina e em alguns casos com transplante de pâncreas.
Em 2017 o Conselho Federal de Medicina reconheceu os benefícios da Cirurgia Metabólica para o controle e tratamento de pacientes obesos com índice de assa corpórea (imc) maior que 30Kg/m2 e com diabetes do tipo 2 de difícil tratamento. Assim a cirurgia para tratamento do diabetes é uma técnica reconhecida e aprovada não sendo uma técnica experimental. A melhora do controle da glicose é tão intensa que alguns pacientes no primeiro mês já podem deixar de usar medicamentos por via oral para o controle da doença. Além disso, por se tratar de um método parecido com a cirurgia bariátrica convencional, há melhora em conjunto da hipertensão e do colesterol elevado que no total diminuem o risco de complicações associadas ao diabetes do tipo 2.
O diabetes pode levar a uma série de consequências desastrosas para os pacientes que o possuem e que não conseguem controlá-lo adequadamente, as principais complicações do diabetes são:
• Doenças vasculares: infarto do miocárdio, amputações de membros, derrame cerebral, cegueira, insuficiência renal;
• Doenças neurológicas: neuropatias periféricas ou viscerais;
• Doenças imunológicas: deficiência na imunidade e dificuldades de cicatrização e no combate a infecções;
• Doenças metabólicas: estado hiperosmolar, cetoacidose, hipercolesterolemia.
O diabetes pode ser causado por uma deficiência de insulina (hormônio secretado pelo pâncreas que leva o açúcar do sangue para as células) ou por uma impossibilidade da insulina atuar nas células ou ainda por uma combinação destas duas causas. A cirurgia metabólica melhora tanto a secreção de insulina diretamente como também a ação de insulina nas células, devido à pela redução do peso.
A obesidade é umas das causas do diabetes por diversos motivos. Dentre os quais podemos destacar:
• A insulina não consegue atuar corretamente nos tecidos como o músculo;
• A insulina não consegue atuar corretamente no fígado;
• A infiltração de gordura no fígado (esteatose) leva a diminuição da captação de glicose pelo fígado;
• A obesidade por tempo prolongado promove um estado de hiperglicemia que acaba esgotando as células produtoras de insulina do pâncreas e o paciente neste estágio não consegue mais controlar sua glicose só com comprimidos e passa a usar insulina.
Quase todas as cirurgias bariátricas podem melhorar o diabetes, porém as que melhor controlam a doença são a cirurgia de bypass gástrico com derivação em Y de Roux (cirurgia de Capela) com taxas de resolução superiores a 80%, a gastrectomia vertical com taxas superiores a 65% e o switch duodenal com taxas superiores a 85%. Tanto a cirurgia de by-pass gástrico quanto a gastrectomia vertical foram autorizadas pelo CFM para tratamento cirúrgico do diabetes.
Os pacientes que possuem menos de 10 anos de diabetes ou que não apresentaram um longo tempo de doença descompensada possuem os melhores resultados, já que ainda possuem capacidade de secreção de insulina pelo pâncreas.
Além disso a manutenção de uma dieta sem açúcar no pós-operatório e a realização de exercícios físicos são fundamentais para o controle da doença.